Fitcheck

Welkom bij onze gratis FITCHECK!

Jouw eerste stap naar een blijvend gezondere en fittere versie van jezelf!

Het invullen van deze vragenlijst helpt ons een beeld te krijgen van jouw voedings-, leef- en beweegpatroon. Op die manier kunnen wij je voorzien van tips en aanpassingen en kunnen we samen bekijken wat in jouw geval het beste past.

Na het invullen nemen we zo snel mogelijk contact met je op, voor meer uitleg.

Wil je nog iets delen waar de vragenlijst geen ruimte voor biedt, vul dit dan in bij de extra opmerkingen zodat we jouw vragen zo goed mogelijk kunnen behandelen.

Tot snel!

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

Email *

Hoe ziet je dagdagelijkse levenstijl er momenteel uit? *Meerdere antwoorden mogelijk

Hoeveel maaltijden eet je per dag? *

1️⃣x per day

2️⃣x per day

3️⃣x per day

4️⃣x or more per day

Eet je vaak koolhydraatrijke voeding? Zoals pasta, brood, zuivel, ... *

Very often

Sometimes

Almost never

Never

Heb je één van volgende gewoontes? *

I drink a lot of soft drinks 🥤

I sometimes drink alcohol 🍸🍺

I eat a lot of fast food 🍟🍕

I'm crazy about candy, chips, ...🍬🥨

None of the above

Meerdere antwoorden mogelijk

Hoeveel water drink jij per dag *

2 glasses

2 to 6 glasses

Meer dan 6 glazen

Only coffee or tea

Heb je last van energiedipjes? *

Hoe is jouw nachtrust? 😴💤 *

I sleep little (less than 5 hours)

I don't sleep well (5-7 hours)

I sleep long and well (7-8 hours)

No problems with sleeping (more than 8 hours)

I keep waking up/disturbed during my sleep

Wat omschrijft jou het best? *

Ik ben op zoek naar een manier om gezonder te leven

Ik heb al veel diëten gevolgd met een tijdelijk resultaat

Ik heb behoefte aan coaching

Ik begin enthousiast maar hou niet goed vol

Ik ben iemand die controle nodig heeft

Ik ben iemand die aanmoediging en motivatie nodig heeft

Ik heb het momenteel moeilijk om mezelf mooi te vinden

Ik steek mezelf meer en meer weg door onzekerheid over m'n lichaam

Meerder antwoorden mogelijk

Zou je graag meer info willen ontvangen over jouw Fitcheck? *

Yes bytext message 💬

Yes by a video call 📲

Yes by telephone 📱

No thank you 📵

Wil je nog extra info meegeven?

Dankjewel om even de tijd nemen dit in te vullen.

Meer informatie over wie we zijn en wat we doen, vind je op

www.elkevercruyssen.com

Liefs Elke

Bedankt om de vragenlijst in te vullen!

Liefs Elke

Ik geef toestemming om sms-meldingen, waarschuwingen en occasionele marketingcommunicatie van het bedrijf te ontvangen. De frequentie van berichten varieert. Er kunnen berichten- en datatarieven van toepassing zijn. Sms HELP naar 0472 60 38 61 voor hulp. U kunt op elk gewenst moment STOP antwoorden om u af te melden.